Zaznamenali ste tieto zmeny na prsníkoch? Vyšetríme ich na našom rádiologickom pracovisku!

Zaznamenali ste tieto zmeny na prsníkoch? Vyšetríme ich na našom rádiologickom pracovisku!

• nahmatanie hrčky, zatuhnutie
• zmeny na bradavke – vtiahnutie, výtok z bradavky; začervenanie, ranky a ekzématózne zmeny nereagujúce na liečbu
• deformácia prsníka, jednostranné zväčšenie objemu prsníka, zhrubnutá, tzv. pomarančová koža na prsníku
• zápalové zmeny na prsníku nereagujúce na antibiotickú liečbu, podozrenie na abscesové ložisko
• bolesť v prsníku – veľmi častá, zdrojom však bývajú zvyčajne problémy s pohybovým aparátom, najmä chrbticou (nesprávne držanie tela, nesprávne cvičenie, sedavé zamestnanie, ochabnuté svalstvo), ak je cyklická, tak býva hormonálne podmienená. Veľmi výnimočne sprevádza rýchlo rastúce nádorové ložisko, ktoré si žena už zvyčajne aj vie nahmatať.

Aké typy vyšetrení realizujeme na našom rádiologickom pracovisku?

• mamografia (MG) – skríningová, diagnostická, doplnkové projekcie
• ultrazvukové (USG) vyšetrenie prsníkov
• tenkoihlová punkcia a evakuácia (obsahu cýst, abscesov)
• core cut (hruboihlová) biopsia prsníkových lézií alebo lymfatických uzlín pod ultrazvukovou kontrolou
• predoperačné značenie ložísk vodičom pod ultrazvukom alebo stereotakticky pod mamografom
• zavádzanie klipov do nádorov pred neoadjuvantnou chemoterapiou pod ultrazvukom

Mamografické vyšetrenie

Mamografia je rádiologické vyšetrenie prsníkov, ktoré používa röntgenové žiarenie s nízkou energiou – tzv. mäkké žiarenie. Prsník sa vkladá medzi dve kompresné dosky a krátko sa stlačí na požadovanú úroveň tak, aby vznikol kvalitný 2D obraz. Vyšetrenie sa vykonáva v dvoch projekciách.

Dávka žiarenia je v závislosti od prístroja a hustoty tkaniva približne 0,4mSV (môžeme ju prirovnať k 4 RTG hrudníka, 2 mesiacom prirodzeného radiačného pozadia, je 10 – 30krát nižšia ako pri CT hrudníka a dá sa prirovnať približne k dvom spiatočným transatlantickým letom (počas letu sme totiž vystavení kozmickému žiareniu). Pravidelný fajčiar (1 balíček denne) vystavuje svoje pľúca ročne lokálnej dávke žiarenia (z polónia v tabaku), ktorá zodpovedá stovkám mamografií

Skríningová mamografia

Je vyšetrenie, ktorého cieľom je vyhľadávať rakovinu, resp. karcinómy v čo najskoršom štádiu. Tieto malé nádory sú v súčasnosti veľmi dobre liečiteľné a odpadá pri nich riziko nutnosti odstránenia celého prsníka. Liečba malých karcinómov je zároveň aj menej finančne nákladná.

Vykonáva sa na skríningovom pracovisku (zoznam uvedený na stránke MZ SR) u bezpríznakových žien vo veku 45 – 75 rokov v dvojročných intervaloch (v ročných intervaloch u žien s vyšším rizikom).

Skríningové pracovisko musí spĺňať určité podmienky, aby sa ním mohlo stať. Podlieha pravidelným kontrolám, musí mať certifikovaného lekára aj rádiologického technika, mamografický nález musia vyhodnocovať dvaja lekári nezávisle od seba. Na našom skríningovom pracovisku pôsobia 3 certifikované lekárky, MUDr. Gabrielu Kuskovú, MUDr. Katarínu Rusovú, MUDr. Vieru Verbóovú. Pracovisko musí vedieť pacientku doriešiť, doplniť ultrazvuk v prípade potreby, vykonávať biopsie pod ultrazvukom, mať nadväznosť na ďalšie pracoviská /biopsia pod mamografom, MR, chirurgia, onkológia/, má disponovať multidisciplinárnym tímom (lekármi viacerých odborností – rádiológ, onkológ, chirurg, patológ a iné), ktorý je dôležitou súčasťou v rozhodovacom procese o postupe liečby.

Na skríningovú mamografiu vás môže poslať váš gynekológ, všeobecný lekár, môžete dostať pozvánku od poisťovne, mať odporúčanie od genetika, prípadne je možné objednať sa aj bez žiadanky, nutné je dohodnúť sa na našej recepcii .

Diagnostická mamografia

Mamografia je prvoradou zobrazovacou metódou k ozrejmeniu patológie prsníka, najčastejšie pri nahmatanej hrčke, u žien nad 45 rokov (u mladších podľa uváženia).

Vykonáva sa aj u pacientiek s diagnostikovaným karcinómom, ktoré sú v sledovaní onkológa.

Nutná je žiadanka od indikujúceho lekára. Podľa zaznamenaného nálezu volíme v prípade potreby čo najskorší termín. Pri potrebe akútneho vyšetrenia označovaného ako CITO je vhodné, ak indikujúci lekár skontaktuje nášho lekára, aby ho oboznámil s dôvodom akútneho vyšetrenia, aby sme my pacientku vedeli zaradiť do programu.

Ako sa pripraviť na mamografické vyšetrenie?

Objednáte sa na recepcii osobne alebo na telefónnom čísle: 052/7125 405.

Ak ste mali predošlé mamografie vykonané na inom pracovisku, budeme od vás vždy vyžadovať, aby ste si vybavili preposlanie obrazovej dokumentácie na naše pracovisko. Takmer vždy je to možné cez sieť a stačí pôvodné pracovisko požiadať telefonicky.

Vhodné je, ak prídete pred vyšetrením skôr o 10 – 15 min, potrebujete sa zaregistrovať na recepcii a vyplniť dotazník, ktorý môže byť veľmi nápomocný k nášmu hodnoteniu. Dotazník si môžete vytlačiť a vypísať aj doma a doniesť nám ho v deň vyšetrenia.

Prsníky a pazuchy musia byť pred vyšetrením čisté bez púdru, či aplikovaného deodorantu.

Mamografické vyšetrenie sa vykonáva v stoji, v prípade zníženej mobility je u nás možné aj vyšetrenie v sede. Vyšetrenie môže byť nepríjemné, niekedy s prechodnou zvýšenou citlivosťou prsníkov, nemalo by však byť bolestivé.

O dostupnosti výsledku vás bude informovať naša rádiologická technička.

Niekedy je po mamografii nutné doplniť doplnkovú projekciu k ozrejmeniu prítomnosti podozrivých zmien alebo ultrazvukové vyšetrenie – buď k dohľadaniu zmien prítomných na mamografii alebo často pri prsníkoch, ktoré majú ešte veľa mliečnej žľazy a bývajú na mamografii horšie priehľadné – kombinácia týchto dvoch vyšetrení je v takomto prípade štandardná. Vyšetrenie podľa možnosti vykonáme buď ihneď alebo si vás dodatočne zavoláme telefonicky vďaka tel. kontaktu, ktorý ste uviedli v dotazníku.

Ultrazvukové (USG) vyšetrenie

Je zobrazovacia metóda využívajúca vysokofrekvenčné zvukové vlny.

Realizuje sa na lôžku, v ľahu, sondou po aplikácii gélu na pokožku. Vyšetrujú sa prsníky, pazuchy a okolie kľúčnych kostí, kde sa hodnotia lymfatické uzliny.

Poznámka k preventívnym ultrazvukovým vyšetreniam: preventívne vyšetrenie prsníkov mladých žien je zrušené. Neodporúča sa, pretože nemá preukázaný efekt na zníženie úmrtnosti, má nízku špecificitu v hustom žľazovom parenchýme, vedie k falošne pozitívnym nálezom (veľmi častý je nález nezhubných nádorov – fibroadenómov) a zbytočným opakovaným kontrolám, či invazívnym zásahom – biopsiám, čo je pre ženu zbytočne zaťažujúce a stresujúce. Avšak u žien do 45 rokov zostáva dôležitou zobrazovacou metódou v prípade nálezu na prsníku (hrčka, výtok, zmena kože a bradavky). Veľmi dôležité je samovyšetrovanie prsníkov.

Aký je rozdiel medzi mamografiou a ultrazvukom?

Mamografia zobrazuje hustotu tkanív, kalcifikáty (môžu byť znakom rakoviny, na USG väčšinou nerozpoznateľné, preto ultrazvuk nikdy nenahradí mamografiu!), zmenu usporiadania žľazy (väčšinou veľmi ťažko rozoznateľné na USG, dobre zobrazené na mamografii), ložiská (tie však môžu aj splývať so žľazou v žľaznatom prsníku). Mamografické snímky umožňujú objektívne porovnanie so staršími snímkami (ultrazvuk neumožňuje porovnanie vzhľadu celého prsníka).

Ultrazvuk pomáha určiť charakter ložiska podľa jeho vzhľadu – napr. rozlišovať medzi cystou a tuhým ložiskom, umožňuje zamerať sa cielene na nahmatanú hrčku, vyšetrenie lymfatických uzlín (na mamografii je zachytená len časť pazuchy). Malé karcinómy na ultrazvuku môžu byť veľmi nenápadné a ľahko prehliadnuté, kým na mamografii "svietia". Dohľadanie podozrivých zmien je nevyhnutné aj k biopsii pod ultrazvukovou kontrolou. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné aj odsatie objemnej bolestivej cysty v prsníku tenkou ihlou.

Konečný výsledok mamografického, ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí ako:

• normálny nález – nasledujú štandardné kontroly /BI-RADS 1/
• benígny nález – zmeny na prsníku nie sú zhubné, nasledujú štandardné kontroly /BI-RADS 2/
• nález je potrebné skontrolovať – nález sa javí ako nezhubný, ale odsledujeme si dynamiku zmien /BI-RADS 3/, väčšinou kontrola o 1/2 roka
• nález je do určitej miery podozrivý zo zhubného nálezu, k overeniu prítomnosti zhubných/nezhubných zmien je potrebný odber vzoriek – čiže nasleduje biopsia /BI-RADS 4a – c/
• nález má typický vzhľad zhubného nádoru, nasleduje biopsia k ozrejmeniu typu a iných charakteristík nádoru /BI-RADS 5/
• nález už je histologicky verifikovaný a ide o karcinóm /BI-RADS 6/ – pred operáciou, na posúdenie účinnosti onkologickej liečby
• hodnotenie nie je ukončené /BI-RADS 0/ – zvyčajne po mamografii, keď je potrebné ešte doplniť ultrazvuk.

Biopsia

Je to odber vzoriek z ložiska ihlou s cieľom jeho histologického zhodnotenia, ktoré nám povie, či ide o zhubný (malígny nález – rakovinu), nezhubný nález (benígny), prípadne či sa nejedná o rizikové zmeny v prsníku. Pri zhubnom náleze obsahuje histologický nález aj informácie o charaktere nádoru, potrebné pre onkologickú liečbu.

Biopsia sa musí vykonávať vždy pred operáciou, aj keď má ložisko nezhubný vzhľad!

Môže sa vykonávať pod ultrazvukovou kontrolou, stereotakticky pod mamografom (S-VAB), prípadne navigáciou pomocou MR (MR-VAB). Typ odberu sa volí podľa zobrazovacej metódy, pri ktorej je nález spoľahlivo zobraziteľný.

Biopsia pod ultrazvukom

Na našom pracovisku vykonávame túto biopsiu. Robí sa špeciálnou ihlou po miestnom umrtvení (lidokainom). Väčšinou ide takmer o úplne bezbolestný zákrok a cítiť len tenkú ihlu použitú k znecitliveniu (obdobné odberu krvi). Vzorky sa z jedného vstupu odoberajú zvyčajne 3 – 6 krát. Po odbere sa niekedy môže vytvoriť modrina (hematóm), ktorá sa sama vstrebe. V deň odberu je doporučené fyzické šetrenie, rana sa nesmie namočiť do vody kvôli riziku infekcie. Valčeky odobratého tkaniva sa posielajú na histologické vyšetrenie a výsledky sú zvyčajne do 10 – 14 dní. Výsledok z histologického vyšetrenia s odporúčaním ďalšieho postupu oznamuje žene rádiológ ak išlo o skríningové vyšetrenie alebo indikujúci lekár, pokiaľ išlo o diagnostické vyšetrenie.

Príprava pred vyšetrením: dôležitá informácia pre nás je, či beriete lieky na riedenie krvi a či nemáte alergiu na anestetiká – lieky používané na lokálne umŕtvenie.

Žiadanka na biopsiu nie je potrebná, ak ide o odporúčanie po skríningovej mamografii, v ostatných prípadoch je nutné ju doniesť od indikujúceho lekára.

Stereotaktická vákuová biopsia – S-VAB, čiže odber vzoriek pod mamografom, sa vykonáva len na niekoľkých pracoviskách na Slovensku. Pokiaľ vidíme podozrivé zmeny na mamografii (väčšinou zhluk kalcifikátov) nedohľadateľné pri USG, volíme túto metódu. Konkrétny prípad konzultujeme s pracoviskom, ktoré vykonáva tieto biopsie (spolupracujeme väčšinou s pracoviskom v Trnave). O ďalšom postupe informujeme pacientku, bližšie informácie podáva aj dané pracovisko. K vyšetreniu je potrebná žiadanka (zvyčajne od gynekológa, príp. onkológa). Výsledok oznamujeme pacientke my po jeho obdržaní (ak išlo o odporúčanie zo skríningu) alebo indikujúci lekár (po diagnostickom vyšetrení).

Niekedy sa rádiológ môže rozhodnúť odoslať ženu k vyšetreniu prsníkov magnetickou rezonanciou (MR), čiže metódou využívajúcou silné magnetické a rádiofrekvenčné elektromagnetické pole. Vykonáva sa v ľahu na bruchu, keď sa prsníky vkladajú do špeciálnej cievky (je to bezbolestné). MR vyšetrenie je najsenzitívnejšou zobrazovacou metódou prsníkov – najlepšie ukáže prítomnosť ložísk, rozsah patologických zmien dôležitých k predoperačnému plánovaniu. Musí byť však správne indikované kvôli riziku falošne pozitívnych nálezov. Pravidelné MR vyšetrenia sú indikované u žien so zvýšeným rizikom. Výsledkom MR vyšetrenia môže byť nutnosť opakovaného ultrazvukového dohľadania určitých ložísk a biopsia. Pokiaľ ložisko nie je dohľadateľné pri USG vyšetrení, nevidno ho jasne na mamografii, odporúča sa odber vzoriek ihlou pomocou magnetickej rezonancie – MR-VAB (v súčasnosti sa na Slovensku vykonáva vo Fakultnej Nemocnici v Trnave alebo v Onkologickom ústave sv. Alžbety v Bratislave.) Nutná je žiadanka od lekára – zvyčajne gynekológa alebo onkológa. Výsledok po obdržaní oznamujeme pacientke my (ak išlo o odporúčanie zo skríningu) alebo indikujúci lekár.

Značenie ložísk

Vykonáva sa u nás zvyčajne v deň operácie u nádorov, ktoré nie sú hmatné. Pod ultrazvukovou kontrolou sa k nim zavádza tenký drôtik, ktorý je pri operácii spolu s ložiskom odstránený. Pokiaľ ložisko nie je diferencovateľné na ultrazvuku, ale je zaklipované alebo ide o zhluk kalcifikátov, značenie sa vykonáva pod mamografom stereotakticky.

Klipovanie ložísk

Vykonáva sa podľa zhodnotenia potreby onkológom u zhubných nádorov, ktoré pred operáciou najprv podstúpia liečbu chemoterapiou. Tieto nádory totižto už po liečbe nemusia byť zobraziteľné. Miesto, kde bol nádor prítomný, je však potrebné chirurgicky odstrániť a aby sme vedeli, kde je to miesto, je potrebné zaviesť ešte do rozoznateľného nádoru klip.

Klipovanie sa robí sa pomocou ihly, ktorú zavedieme do nádoru pod ultrazvukom a následne z nej uvoľníme malý kovový krúžok, čiže klip (marker), ktorý v ňom ostáva (nie je ho cítiť). Nádor pred operáciou je nutné skontrolovať, či je zobraziteľný a označiteľný vodičom pod ultrazvukom alebo vymizol a označí sa klip pod mamografom stereotakticky (klip na ultrazvuku už zvyčajne nie je dohľadateľný, ale jasne sa zobrazí pod mamografom), výkon je nutné naplánovať.

Dôležitá informácia pre nás je, či nemáte alergiu na nikel alebo titán.

Vysoko rizikové ženy

Patria tú ženy s geneticky potvrdenou mutáciou rizikovou pre vznik rakoviny prsníka, ženy so zvýšeným rizikom podľa výpočtových modelov pri pozitívnej rodinnej anamnéze, aj bez dokázania genetickej mutácie – schému vyšetrení určuje genetik. Na genetické vyšetrenie vás môžeme odoslať my, váš gynekológ, prípadne onkológ.

Ako sa vyšetrovať?

Raz mesačne, ak mávate menštruáciu, odporúča sa vyšetrovanie po jej skončení.

Odporúčaný postup: Postavte sa pred zrkadlo, prezrite si prsníky, všímajte si, či nedošlo k zmene tvaru, veľkosti prsníka, aký je charakter kože – či nie je hrboľatá, stiahnutá, bradavky – či sa nevťahujú. Bruškami stredných 3 prstov si krúživými pohybmi prehmatajte celý prsník smerom k bradavke. Bradavku jemne zatlačte, či z nej niečo nevyteká. Vyšetrite sa aj v ľahu jemnými krúživými pohybmi a potom silnejším tlakom, aby ste skontrolovala hlbšie tkanivá. Prehmatajte si aj oblasť kľúčnej kosti a pazuchy.

Na internete je množstvo odkazov, napr.:

https://www.nierakovine.sk/rakovina-prsnika/prevencia

https://www.youtube.com/watch?v=-3DEOphTasg

Kam sa obrátiť, aby ste nemali pocit, že ste v tom sama, ak sa to potvrdí?

NIE RAKOVINE

"Pacientska organizácia, ktorá obhajuje práva onkologických pacientov. Spájame všetkých, ktorí môžu zlepšiť onkológiu na Slovensku, podporujeme primárnu prevenciu a včasnú diagnostiku. Pomáhame onkologickým pacientom a ich príbuzným zvládnuť náročné situácie – poskytujeme psychickú podporu, sociálne poradenstvo, a praktické rady ako zvládať liečbu". https://www.nierakovine.sk

Amazonky

"Vitaj medzi nami Amazonkami. Sme ženy, ktoré majú liečbu už za sebou alebo niektoré ňou stále prechádzame. Sme tu pre teba, aby si cítila nádej, že rakovina prsníka môže ostať len obdobím v tvojom živote." https://ozamazonky.sk