Oddelenie nukleárnej medicíny - Diagnostické a liečebné metódy
Pre obyvateľov spádovej oblasti okresov Poprad, Kežmarok, Spišská Nová Ves, Levoča a pacientov liečebných ústavov v okrese Poprad vykonávame vyšetrenia, ktoré umožňuje prístrojové vybavenie oddelenia
Zo širokého spektra rádionuklidových vyšetrení vykonávame:
1. vyšetrenie endokrinného systému
- Scintigrafia štítnej žľazy (99mTc , 131 I)
(vyšetrenie štítnej žľazy 131 I t. č. nevykonávame)
Indikácie:
posúdenie funkčného stavu uzlov
hypertyreóza
tyroiditída
karcinóm
overenie reziduálneho parenchýmu po STE
určenie veľkosti, tvaru a polohy štítnej žľazy
Príprava:
pred vyšetrením je potrebné vysadiť
jódové preparáty (jódové látky používané pri rtg kontrastnom vyšetrení, ev. lieky obsahujúce jód) na dobu 3 mesiacov
tyreostatika na dobu 3 dni
tyreoidálne hormóny minimálne na dobu 1 mesiaca - Scintigrafia príštitných teliesok (99mTc MIBI, ev. 99mTc Myoview)
Indikácie:
podozrenie na adenom alebo hyperplaziu prištítneho telieska
podozrenie na ektopicky uložené prištítne teliesko
Príprava: žiadna
2. Vyšetrenie pohybového systému
- Trojfázová scintigrafia skeletu ( 99mTc MDP, 99mTc HDP )
Indikácie:
detekcia nádorového ochorenia skeletu- primárny kostný tumor
včasná diagnostika kostných mts a sledovanie efektu liečby
degeneratívne a zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice
stavy po operácii s podozrením na uvoľnenie endoprotéz
včasná diagnostika aseptickej bionekrózy hlavy femuru a osteomyelitíd
podozrenie na traumatické kostné zmeny
vertebrogenný bolestivý sy ,príp.iné osteopatie
Príprava:
pokiaľ je možné, vynechať liečbu osteotropnými farmakami – difosfonátmi - Scintigrafia mäkkých časti kĺbov ( 99mTc )
Indikácie:
synovialitída pri reumatoidnej artritíde, dekompenzovanej artróze
Príprava:
Chloritech
3. Scintigrafické vyšetrenie pľúc
- Perfúzna a ventilačná scintigrafia pľúc ( 99mTc LyoMAA , 81mKr )
Indikácie:
podozrenie na pľúcnu embolizáciu a posúdenie reperfúzie po liečbe
posúdenie perfúznej a ventilačnej poruchy pri bronchopulmonálnych ochoreniach
určenie podielu perfúzie a ventilácie pľúcnych krídel
Príprava: žiadna
Kontraindikácie:
relatívna významný pravo-ľavý skrat (pozor na alergiu na humánny serumalbumín)
4. Scintigrafické vyšetrenie ciev
- Fleboscintigrafia ( 99mTc LyoMAA , 99mTc DTPA )
Indikácie:
vyšetrenie priechodnosti hlbokého a povrchového žilového systému DK
Príprava: bez prípravy.
Poznámka:
pri opuchu DK môže byť problém so sprístupnením periférnej žily na dorze vyšetrovanej nohy.
5. Vyšetrenie obličiek a močových ciest
- Dynamická scintigrafia obličiek ( 99mTc MAG3 , 99mTc DTPA )
Indikácie:
stanovenie globálnej a relatívnej funkcie obličiek
posúdenie intrarenálnej kinetiky rádiofarmaka a transportu vývodovými cestami
pri poruchách drenáže možnosť podania diuretika k odlíšeniu obštrukčného a neobštrukčného ( hypotonického ) dutého systému.
Príprava:
dostatočná hydratácia pred vyšetrením ( 100 ml tekutín/ 10 kg ) - Diagnostika renovaskulárnej hypertenzie ( 99mTc MAG3 ,ev.99mTc DTPA,Captopril )
Vyšetrenie sa prevádza vo forme opakovanej dynamickej scintigrafie obličiek -1x za bazálnych podmienok a 1x po podaní Captoprilu.
Indikácie:
hypertenzia rezistentná na liečbu
podozrenie na renovaskulárnu hypertenziu
náhly vznik hypertenzie
hypertenzia do 30 rokov,
diastolický tlak vyšší ako 130 torr
hypertenzná retinopatia III.- IV.
Príprava:
vynechať liečbu ACEI 3-7 dni pred vyšetrením ( podľa polčasu vylučovania)
vysadiť diuretika minimálne 3 dni pred vyšetrením
pri oboch štúdiach(bazálna a po podaní Captoprilu) je potrebné dodržať rovnakú hydratáciu. - Vyšetrenie transplantovanej obličky ( 99mTc MAG3, 99mTc DTPA)
Indikácie:
včasné a neskoré komplikácie po vykonanej transplantácii obličky
Príprava:
dostatočná hydratácia - Statická gamagrafia obličiek ( 99mTc DMSA )
Indikácie:
posúdenie funkčnosti parenchýmu pri akútnej a chronickej pyelonefritíde
dôkaz funkčného rezidua pri zvraštelej obličke
anomálie tvaru a uloženia
posúdenie funkčného a anatomického poškodenia obličky po úraze
určenie separovanej funkcie obličiek
Príprava:
dostatočná hydratácia
vyšetrenie dolných močových ciest - Nepriama rádionuklidová mikčná cystografia ( 99mTc MAG3, 99mTc DTPA )
Indikácie:
vezikoureterálny reflux
určenie postmikčného rezidua močového mechúra
Príprava:
dostatočná hydratácia
6. Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu
- Scintigrafia slinných žliaz ( 99mTc )
Indikácie:
akútny a chronický zápal
Sjögrenov syndróm
sialolitiáza
nádory, príp.iné ložiskové zmeny
Príprava: bez prípravy
Poznámka:
pacient/ka si donesie citrón ( salivačný podnet ) - Cholescintigrafia ( 99mTc HIDA )
Indikácie:
dif.dg. hepatocelulárneho a obštrukčného ikteru
posúdenie funkcie pečene
vrodené enzymové defekty ( Dubin-Johnsonov syndróm )
porucha pasáže žlčovými cestami ( obštrukcia , dyskinéza žlčových ciest , dysfunkcia Oddiho zvierača , postcholecystektomický sy )
porušenie celistvosti žlčových ciest
akútna a chronická cholecystitída
podozrenie na duodenogastrický reflux
Príprava:
nalačno, vysadiť medikáciu ,ktorá ovplyvňuje motilitu žlčových ciest
3-4 hod. pred vyšetrením pacient skonzumuje 50 g mliečnej čokolády a 50 g si donesie so sebou ( s výnimkou stavov po cholecystektomii) . - Scintigrafia pečene a sleziny ( 99mTc Hepatate )
Indikácie:
posúdenie veľkosti , tvaru pečene a sleziny
ložiskové zmeny v pečeni a v slezine
difúzne ochorenie pečene
posúdenie aktivity sleziny
Príprava: žiadna - Scintigrafia sleziny ( 99mTc označené autológne ery )
Indikácie:
ložiskové defekty
podozrenie na splenomegaliu, aspleniu,akcesórnu slezinu
podozrenie na rupturu sleziny pri poranení brucha
Príprava:
nalačno , inak bez prípravy - Scintigrafia pečene ( autológne ery označené 99mTc)
Indikácie:
ložiskové zmeny v pečeni – podozrenie na hemangióm
Príprava:
nalačno , inak bez prípravy - Scintigrafický dôkaz Meckelovho divertikla ( 99mTc )
Indikácie:
krvácanie do distálnej časti GITu
Príprava:
nalačno,podľa možnosti aspoň 24 hod.pred vyšetrením podanie H2 antagonistov v 4 dávkach po 6 -tich hodinách
3 dni pred vyšetrení nepodávať lieky iritujúce črevo (Acylpyrin, laxancia, barium, a.i.)
Poznámka:
zobraziť možno len divertikel vystlaný žalúdočnou sliznicou - Scintigrafické vyšetrenie miesta krvácania do GITu ( autológne ery označené 99mTc )
Indikácie:
enterorhagia alebo melena u prebiehajúceho krvácania v strednej a dolnej časti tráviacej trubice.
Príprava: najlepšie nalačno
Poznámka:
vyšetrenie možno vykonať aj po podaní 99mTc Hepatatu. - Dynamická scintigrafia pažeráka ( 99m Tc LyoMAA )
Indikácie:
dôkaz skorých funkčných porúch pažeráka
achalázia
systémové choroby (SLE, sklerodermia, dermatomyozitída)
ezofagitída
poruchy priechodnosti pažeráka (nádory, útlak, striktúra po poleptaní)
detekcia gastroezofageálneho refluxu, refluxná choroba pažeráka
stavy po operačných výkonoch na pažeráku
Príprava: nalačno 6 hodín, vysadiť lieky ovplyvňujúce motilitu pažeráka - Vyšetrenie evakuácie žalúdka ( 99m Tc DTPA)
Indikácie:
funkčné a organické poruchy vyprázdňovania pažeráku
diabetická gastroparéza
stav po chirurgických výkonoch na žalúdku
sklerodermia, amyloidóza, anorexia, dumping syndróm
Príprava:
2 dni pred vyšetrením vysadiť lieky ovplyvňujúce motilitu GIT – prokinetiká, opiátové analgetiká, anticholinergiká
ráno nalačno, ak to nie je možné, tak po 6 hodinovom lačnení, ranné lieky sa môžu zapiť vodou
nefajčiť ráno pred vyšetrením a v priebehu vyšetrenia
ženy vhodné vyšetrovať počas prvých 10 dní menštruačného cyklu
7. Vyšetrenie lymfatického systému
- Rádionuklidová lymfografia dolných končatín ( 99mTc Nanocoll )
Indikácie:
diferenciálna dg. opuchov dolných končatín
Príprava: žiadna - Vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny ( 99mTc Nanocoll )
Indikácie:
vyšetrenie sentinelovej uzliny pri malígnom melanóme, karcinóme prsníka
Príprava: žiadna
8. Vyšetrenie nervového systému
- Statická scintigrafia mozgu ( 99mTc )
Indikácie:
diagnostika intrakraniálnych expanzívnych procesov (meningeóm, malígny glióm)
vaskulárne intrakraniálne ochorenie (mozgový infarkt)
zápalové intrakraniálne procesy (absces)
trauma (subdurálny hematóm)
Príprava: chlorigen - DaTSCAN – zobrazenie bazálnych ganglií mozgu ( 123 I joflupán)
Indikácie:
dif. dg. esenciálneho tremoru a Parkinsonových syndrómov
klinicky nejasný Parkinsonov syndróm
stanovenie včasnej diagnózy
určenie závažnosti choroby
meranie progresie choroby
dif. dg. Alzheimerovej choroby a demencie s Levyho telieskami
Príprava: chlorigen
7 dní pred vyšetrením vysadiť lieky ovplyvňujúce väzbu dopaminových transportérov (amfetamín, benztropín, kokaín, mazindol, metylfenidát, fentermin, sertralín, bupropión) - Vyšetrenie regionálneho prietoku krvi mozgom ( 99mTc-HMPAO )
Indikácie:
demencie (Alzheimerova choroba, vaskulárna demencia, AIDS demencia)
ložisková epilepsia
úrazy, nádory, zápaly – diagnostika a rozsah poškodenia
cerebrovaskulárne ochorenia, dif.dg. ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhod
Parkinsonova choroba
psychiatrické indikácie
dôkaz mozgovej smrti
Príprava:
chlorigen, v deň vyšetrenia nepiť kávu, čaj, alkohol, nefajčiť
prerušiť iba liečbu liekmi ovplyvňujúcimi prekrvenie mozgu - Scintigrafia likvorových ciest ( 99mTc DTPA )
Indikácie:
dif.dg. jednotlivých typov hydrocefalu
zistenie priechodnosti chirurgicky vytvorených drenáží komorového systému
detekcia úniku likvoru – dôkaz likvorových píšťal
Príprava:
nalačno, chlorigen
9. Vyšetrenie srdca
- Perfúzna scintigrafia myokardu pokojová a záťažová ( 99mTc MIBI, 99mTc Myoview )
Indikácia:
prítomnosť, lokalizácia a závažnosť ischémie
detekcia poinfarktových jaziev myokardu
nejednoznačná interpretácia EKG zmien
stratifikácia rizika koronárnej príhody
dif.dg. bolesti na hrudníku
stanovenie funkčnej významnosti koronarograficky potvrdenej stenózy koronárnej artérie
monitorovanie efektu terapie a efektu revaskularizácie (v tomto prípade netreba vysadiť lieky)
Príprava:
deň pred vyšetrením len ľahká večera, ráno v deň vyšetrenia nalačno alebo len ľahké raňajky
prerušenie medikácie – vysadiť na 24hod nitráty, na 48hod betablokátory, kalciových antagonistov a lieky ovplyvňujúce prekrvenie myokardu, v prípade hypertenzie je vhodné pacientovi ponechať určitú antihypertenzívnu liečbu (úpravu liečby zabezpečí indikujúci lekár)
pacient si so sebou prinesie mliečnu čokoládu alebo mlieko
chlorigen
10. Vyšetrenie nádorov
- Scintigrafické vyšetrenie nádorov obsahujúcich somatostatínové receptory (99mTc Tektrotyd)
Indikácie:
neuroendokrinné nádory – primárna diagnostika, detekcia metastáz alebo recidívy, posúdenie vhodnosti liečby pomocou somatostatínových analógov, posúdenie efektu liečby
karcinoid
iné
Príprava:
deň pred podaním rádiofarmaka tekutá strava, v deň podania rádiofarmaka príde pacient nalačno, prinesie si so sebou desiatu, po aplikácii pije veľa tekutín
11. Vyšetrenia zamerané na lokalizáciu zápalového procesu
- Imunoscintigrafia zápalových ložísk pomocou protilátok proti granulocytom (99mTc Scintimun – antigranulocytárne protilátky značené 99mTc)
Indikácie:
osteomyelitída v periférnom skelete
lokalizácia muskuloskeletálnych infekcií
periprotetická infekcia v okolí kĺbových náhrad
Príprava:
v deň podania rádiofarmaka príde pacient nalačno, prinesie si so sebou desiatu, pred vyšetrením stanovíme u nás na oddelení HAMA protilátky, po aplikácii rádiofarmaka pije pacient veľa tekutín
12. Vyšetrenia v hematológii
- Scintigrafia kostnej drene
Indikácie:
posúdenie rozsahu postihnutia kostnej drene pri hematologických ochoreniach - ložiskové poškodenie kostnej drene pri zápale, nádore
zhodnotenie rozloženia kostnej drene pred biopsiou
stanovenie rozsahu útlmu kostnej drene po rádioterapii alebo chemoterapii
Príprava:
vhodná hydratácia pacienta pred vyšetrením
Liečebné metódy
- Rádiosynoviortéza (rádiosynovektómia, rádionuklidová synovektómia)
– intraartikulárna aplikácia rádiofarmaka 90Y (koloidná suspenzia citronanu yttritého) do kolenných kĺbov
Indikácia:
– chronické synovitídy pri dekompenzovanej artróze a reumatoidnej artritíde – min. 6 mesiacov nereagujúce na medikamentóznu liečbu
– psoriatická artritída
– chronické dráždenie po implantácii totálnej endoprotézy (TEP, umelý kĺb)
– recidivujúce výpotky v kĺbe u hemofilikov
– vilonodulárna synovitída
Príprava:
– žiadna
– zákroku predchádza gamagrafické vyšetrenie postihnutého kĺbu
– po zákroku obmedzenie pohybu na 48 hodín - Paliatívna terapia kostných metastáz
– umožňuje paliatívnu analgetickú liečbu bolestivých kostných metastáz karcinómu prostaty, prsníka, pľúc, ale aj iných druhov karcinómov, ktoré nedostatočne reagujú na analgetickú liečbu a akumulujú osteotropné rádiofarmakum
Kontraindikácia:
– predpokladaná doba prežitia kratšia ako 3 mesiace
– ťažký útlm kostnej drene (Leu < 2,4×10/9/l, Tr < 60×10/9/l)
– obličková insuficiencia
– útlak miechy lokálnou metastázou
– súčasne prebiehajúca chemoterapia alebo rádioterapia
– gravidita a laktácia
Relatívna kontraindikácia:
– nespolupracujúci pacient
– útlm kostnej drene (Hb < 90g/l, Leu < 4×10/9/l, Tr < 100×10/9/l)
– zhoršenie obličkových funkcií
– močová inkontinencia (potreba zacievkovania pacienta pred liečbou)
Príprava:
– 4 týždne pred liečbou zrealizovať scintigrafiu skeletu
– odstup od chemoterapie 4 – 8 týždňov
– odstup od rádioterapie zasahujúcej rozsiahle oblasti kostnej drene 2 – 3 mesiace
– vysadiť bisfosfonáty 48 hodín pred liečbou
– zavodnenie pacienta
Starostlivosť o pacienta po liečbe cestou indikujúceho lekára:
– kontrola krvného obrazu o 1 – 2 týždne po liečbe a ďalšie kontroly krvného obrazu v intervale 1 – 2x týždenne po dobu 6 týždňov z dôvodu zachytenia možného útlmu kostnej drene.