Ambulancia anestéziológie a intenzívnej medicíny (ARO)

Pri celkovej anestézii je pacient v stave celkového znecitlivenia s riadenou stratou vedomia a potlačením reflexnej odpovede na bolesť (v narkóze). Používa sa pri veľkých operačných výkonoch na hlave, krku, hrudníku, bruchu a končatinách, ak je pri operačnom výkone potrebné dobré uvoľnenie svalov alebo ak nie je možné vykonať regionálnu anestéziu.

Pri regionálnej anestézii ide o znecitlivenie tej časti tela, kde bude vykonaný operačný výkon. Pre operačné výkony na dolnej polovici tela sa vykonáva znecitlivenie v driekovej oblasti pomocou vpichu do epidurálneho alebo do mozgovo-miechového moku pomedzi stavce. NIE DO MIECHY, AKO HOVORÍ MÝTUS! Lokálne anestetikum (znecitlivujúca látka) sa podáva buď pomocou ihly alebo opakovane cez tenký katétrik, čo možno s výhodou použiť na  tíšenie pooperačnej bolesti. Blokády periférnych nervov vykonávame modernou metódou s použitím elektrického stimulátora pri navigovaní pomocou ultrazvuku, čo zvyšuje bezpečnosť pacienta a znižuje pravdepodobnosť poranenia nervov.

Výhody regionálnej anestézie – spočívajú v menšom zaťažení srdca a krvného obehu, v lepšej kondícií pacienta po operácií, pacient sa nezobudí do bolestí, pooperačné znecitlivenie trvá až 16 hodín, pacient môže skôr prijímať potravu po operácií, nemá nutkanie na dávenie a dávenie je menej časté.

Pacient je odosielaný chirurgom na predoperačné anestéziologické vyšetrenie ihneď ako je indikovaná operácia (ihneď ako je zrejmé, že operáciu treba vykonať v CA/RA). Pri odoslaní pacientovi príslušný lekár vystaví poukaz na predoperačné anestéziologické vyšetrenie resp. žiadosť o predoperačné anestéziologické vyšetrenie v informačnom systéme PCS*Care. Pretože v dávkovom súbore pre poisťovňu je potrebné vložiť kód odosielajúceho lekára a platí Vestník MZ SR o odosielaní na odborné vyšetrenia, preto je potrebné od externého lekára mať žiadanku od príslušného žiadajúceho lekára s jeho kódom. U interných lekárov je kód už integrovaný v PCS*Care. Príslušný praktický lekár zaistí predoperačné interné vyšetrenie (ak je potrebné) alebo vystaví výpis zo zdravotnej dokumentácie, kde uvedie relevantné skutočnosti o pacientovom zdravotnom stave /alergia, predchádzajúce operácia, ochorenia, kardiopulmonálny status, kardiopulmonálna rezerva, multimorbidita, aktuálna liečba, prípadné transfúzie a odmietanie krvi a krvných derivátov, druh plánovaného operačného výkonu.

Pacient, ktorý nie je starší ako 50 rokov a je zhodnotený po základnom klinickom vyšetrení ako kardiopulmonálne zdravý, nemusí mať paušálne interné vyšetrenie. Z laboratórnych vyšetrení má mať vyšetrenia vo vzťahu k patologickému nálezu pri vyšetrení /napr. hemokoagulačný skríning pri hepatopatiach, koagulopatiach, chronickej antikoagulačnej liečbe, krvný obraz pri zjavnej anémií, renálne funkcie pri ťažkých ochoreniach obličiek/.
Potreba interného vyšetrenia vyplynie z nálezu pri základnom klinickom vyšetrení, alebo na vyžiadanie anestéziológa /napr. EKG pri arytmiách, ECHO vyšetrenie srdca pri nejasných kardiologických ochoreniach resp. subkompenzovaných ochoreniach srdca, pneumologické a spirometrické vyšetrenie u chronických pľúcnych ochorení a tam, kde adekvátnou prípravou znížime riziko operačného výkonu a môžeme zlepšiť pooperačný výsledok/. USG vyšetrenie srdca je treba u plánovaných operácií podľa možností vybaviť u poliklinického internistu pred nástupom na hospitalizáciu.

Z ekonomického hľadiska a z hľadiska štatistickej pravdepodobnosti zachytenia patológie, nie je žiadúce ordinovať celý skríning laboratórnych vyšetrení, ktoré nie sú v žiadnom súvise s celkovým zdravotným stavom pacienta!
EKG: urobiť u pacientov – mužov starších ako 35 rokov (ochorenia vencovitých tepien srdca sa u mužov stále posúvajú do nižších vekových kategórií), resp. pri stenokardiach a poruchách rytmu! Rutinné EKG nie je potrebné!
Pacient nemusí mať rutinne urobený snímok hrudníka, ak nie je pri základnom klinickom vyšetrení patologický nález na pľúcach!
Rutinné predoperačné interné vyšetrenie musí mať každý pacient nad 50 rokov veku alebo pacient, kde pri základnom lekárskom vyšetrení sa našiel patologický nález.
Na predoperačné vyšetrenia majú ihneď odosielať pacientov aj odborní lekári ambulancií, ak indikujú operáciu v celkovej alebo regionálnej anestézii. Tak isto je potrebné odosielať na vyšetrenia do anestéziologickej ambulancie plánované extrakcie osteosyntetického materiálu a ženy plánované na UPT resp. rodičky, ktoré žiadajú epidurálnu pôrodnícku analgéziu, alebo rodičky plánované na pôrod Cisárskym rezom.

Obzvlášť je vhodné posielať v dostatočnom časovom predstihu pacientov, ktorí trpia na chronické ochorenia viacerých systémov a kde cielenou prípravou sa dá zlepšiť ich status a tak zlepšiť pooperačný výsledok (instabilné angíny pectoris, arytmie, srdcové dekompenzácie, zle liečená pretlaková choroba – hodnoty TK viacej ako 160/90 torrov, poruchy výživy, prekonané infekcie respir. systému, CHOBPCH, asthma bronchiale, neuropatie, myopatie, komplikujúce malígne hypertermie atď…), alebo pri ťažkých operáciách (v Nemocnici Poprad, a. s., môžeme za ťažké operácie považovať implantácie TEP art. coxae, revízne operácie a cievne operácie typu aorto-bifemorálny bypass). Tým chceme znížiť na najnižšiu mieru riziko operácie a anestézie a dosiahnuť čo najlepší pooperačný výsledok.

Akútne úrazy a iné urgentné prípady, ktoré nie sú schopné transportu na anestéziologickú ambulanciu, vyšetrí anestéziológ pred urgentnou operáciou z oddelenia.
Anestéziologická ambulancia urobí aj predoperačné anestéziologické vyšetrenie u pacientov, ktorí odchádzajú na operácie na vyššie pracoviská resp. do iných nemocníc.
Pacient, ktorý prichádza na elektívnu (plánovanú) operáciu bez predoperačného anestéziologického vyšetrenia, nebude môcť podstúpiť celkovú alebo regionálnu anestéziu.

Poznámky

Základom je dobré klinické vyšetrenie pacienta lekárom a dobré odobratie anamnézy. Potreba ďalších vyšetrení (laboratórne, interné, kardiologické, pľúcne, nefrologické, hematologické), vyplynie z patologického nálezu.
Prínosná je dobré odobraná anamnéza a relevantný výpis zo zdravotníckej dokumentácie od lekára primárneho kontaktu.

Odkazy pre praktických lekárova a operujúcich chirurgov

Pri zamýšľanej regionálnej anestézii má mať pacient Quickov PT viacej ako 50%, Tr viacej ako 50 tisíc. Salicyláty majú mať vysadené 1 týždeň pre plánovanou regionálnou anestéziou, tak isto iné antiagregancia. Kumarínové preparáty majú byť nahradené s LMWH do dosiahnutia Quickov PT minimálne 50% (všetky typu LMWH sú dobré, okrem Fragmínu). Diabetes mellitus má byť kompenzovaný, glykémia pod 13,6 mmol/l. Žiadny nález ketolátok v moči. TK má byť dobre nastavený – hodnoty TK: menej ako 160/90 torrov. Deti po akútnych infekciách respiračného systému majú byť odložené od výkonu v celkovej anestézií od 4 – 6 týždňov (nerozhoduje fakt, či dieťa malo alebo nemalo antibiotickú liečbu!) Deti pod 1 rok veku neuspávame – treba ich smerovať na kliniky, kde majú detského anestéziológa (Košice, Prešov, Martin). Pri akútnom chrípkovom ochorení a manifestnom herpes simplex a zoster pacient nemá byť plánovane operovaný, pacienta s plánovanou elektívnou operáciou treba preobjednať do ústupu virémie. Podobne plánované operácie počas menštruácie majú byť preložené na iný termín.

• k náhodou užívate silné lieky proti bolesti (opiáty) alebo užívate excitačné a omamujúce látky (aj alkohol), prosíme vás, povedzte nám to pri vyšetrení v záujme zvýšenia vlastnej bezpečnosti. Užívanie drog zvyšuje riziko pri celkovej anestézií!
• podobne, ak sa liečite na pohlavne prenosné choroby, povedzte nám o tom
• ak ste náhle ochoreli na infekcie dýchacích ciest alebo sa zhoršil kardiopulmonálny stav, radšej svoju operáciu preobjednajte

Rizika anestézie a štatistické údaje  o frekvencií výskytu:

Príloha záznamu o poučení a informovaný súhlas pacienta s poskytnutím zdravotnej starostlivosti

Najčastejšie anestéziologické komplikácie: